Что скрывает «сторожевой» лимфоузел

В Окружной клинической больнице Ханты-Мансийска онкологи используют новый для нашего региона метод исследований – интраоперационный поиск «сторожевого» лимфатического узла. Технология со сложным названием изменила тактику лечения рака молочной железы и меланомы, улучшила качество жизни югорских пациентов после операции.

Фото:  Игорь Дементьев

Осложнения –  к минимуму

Заведующий отделом медицинской физики окружного онкологического центра ОКБ Ханты-Мансийска Никита Асеев рассказал о том, как действует технология, что такое «сторожевой» лимфоузел и почему хирургам во время операции важно знать, где он находится.

– Как мы знаем, когда у больного уже установлен диагноз «рак», врачи-онкологи в зависимости от стадии и развития заболевания выбирают один из трех возможных методов лечения: хирургический, лекарственную либо лучевую терапию. Технология интраоперационного поиска «сторожевого» лимфоузла используется при хирургическом лечении, – поясняет Никита Иванович.

По его словам, в большинстве случаев (примерно 80 %) такой метод применяют в случаях предстоящих операций у пациенток с диагнозом «рак молочной железы».
В прошлом хирургическое лечение рака молочной железы включало обязательное удаление подмышечных лимфатических узлов вне зависимости от размера первичной опухоли. Способность распространяться в организме – одно из ключевых свойств злокачественных опухолей, именно оно делает их такими опасными. Ранее существующие методы исследований не позволяли врачам увидеть, какие именно лимфоузлы поражены, поэтому их удаляли полностью.

– После этого у женщины могло развиться такое грозное послеоперационное осложнение, как лимфостаз – нарушение оттока лимфы от руки. Возникал отек, конечность могла увеличиться в объеме в 2–3 раза, – рассказывает Никита Асеев.

При этом страдала функция руки: она становилась практически недееспособной, и утолщение было очень заметно внешне, что также доставляло женщине неудобство.

Благодаря методу интраоперационного поиска «сторожевого» лимфоузла хирурги теперь удаляют только необходимое количество лимфоузлов, что позволяет уменьшить частоту и тяжесть послеоперационных осложнений при сохранении контроля над заболеванием.

– Новая технология позволяет визуализировать именно тот узел из цепочки, который связан с опухолью. И хирурги оперируют только этот участок, – объясняет Никита Иванович.

Снимки гамма-камеры описывает врач-радиолог и передает хирургу для операции

Найти сигнал

Никита Асеев рассказал нам суть методики.

– Сторожевым, или сигнальным, называют лимфатический узел, который первым принимает лимфу от злокачественной опухоли. Если в нем нет раковых клеток, значит, и остальные лимфоузлы можно не удалять.

Понять, где находится «сторожевой» лимфоузел, а точнее – маркировать его, помогают специальные радиофармпрепараты. В Окружной клинической больнице Ханты-Мансийска для работы с ними создана лаборатория.
– Частицы препарата помечены радиоактивным изотопом, который позволяет их увидеть при помощи гамма-детекторов. При этом для человека они абсолютно безопасны, доза излучения минимальна, – говорит Никита Иванович.

После введения радиофармпрепарата пациента кладут в гамма-камеру, выполняют снимки, на которых видно, где расположилась метка. Врач-радиолог описывает изображение.

Благодаря этому в операционной хирург заранее знает, какой доступ ему необходим, чтобы найти этот лимфоузел с помощью специального гамма-детектора минимально травматично для пациента и удалить его. Такая операция относится к высокотехнологичной медицинской помощи.
Гамма-детектор, который использует хирург, был приобретен для ОКБ Ханты-Мансийска и Нижневартовска в рамках нацпроекта «Здравоохранение».

– Пациенты из Нижневартовска могут приехать к нам только для маркировки «сторожевого» лимфоузла радиофармпрепаратами, а прооперироваться в своем городе. Было бы замечательно, если бы гамма-детектор появился и в Сургуте. Тогда мы могли бы работать с сургутскими онкологами по такой же системе, – поясняет Никита Асеев.

Новелла, которая применяется в Окружной клинической больнице Ханты-Мансийска, доступна не только для жителей окружной столицы, но и для всех югорчан. С момента внедрения исследование прошли более 100 пациентов. По словам Никиты Ивановича, применение интраоперационного поиска «сторожевого» лимфатического узла почти на 100 % сократило число нежелательных послеоперационных осложнений.

– Как я уже говорил, большинство пациентов, которых к нам направляют, – с диагнозом «рак молочной железы», также есть случаи с меланомой кожи. Но использование технологии расширяется, и она будет применяться при опухолях головы и шеи, рака щитовидной железы, рака легкого и рака желудка.
Ядерная медицина и лучевая терапия служат медикам Югры в диагностике и лечении пациентов с онкологическими заболеваниями. В автономном округе смертность от рака в 1,5 раза ниже, чем по России. Профессионализм команды югорских специалистов, а также современное оборудование и новейшие технологии, которыми оснащены онкоцентры нашего региона, позволяют добиться результатов, увеличить продолжительность и качество жизни пациентов с онкологией.

Источник