Как сургутские хирурги сохраняют жизни людей с политравмами

Сургутские дети стали чаще получать травмы в ДТП. Такую статистику на неделе привели дорожные полицейские: по их подсчетам с начала года произошло 8 аварий, в которых пострадали в том числе пятеро несовершеннолетних. Это в два раза больше, нежели за аналогичный период 2022. В связи с этим инспекторы начали проверять местных водителей на предмет безопасности перевозки малышей. Выяснилось, что родители не особо жалуют специальные удерживающие устройства и детские кресла, а то и вовсе не пристегивают своих чад — всего за пару часов рейда автомобилистам выписали 26 протоколов за перечисленные нарушения.

Тем временем врачи тяжело вздыхают, но не опускают руки, глядя на такую картину. Говорят, что лечить пациентов после ДТП особенно тяжело. Как правило, пострадавшие в столкновении автомобилей или, например, при падении из окна получают так называемые политравмы — это когда организм человека серьезно поврежден сразу в нескольких местах. В целом, приводят статистику в Сургутской травматологической больнице, каждый третий поступает к ним с подобной проблемой. Почему научно-технический прогресс, вопреки ожиданиям, лишь добавляет головной боли медикам в решении этого вопроса? Какой новый подход используют хирурги для сохранения жизни людей с политравмами? Данил Прилуцкий разбирался в теме.

История автомобилестроения, по разным данным, начинается в 18 веке — во Франции создана первая машина, оборудованная паровым двигателем и забавными для глаз современного зрителя отделениями для дров и воды. Малая телега Кюньо, как ее называют в честь изобретателя, развивала скорость до 4 километров в час. Стоит ли говорить, что при аварии на таком агрегате может пострадать разве что сама конструкция? Но за 2,5 столетия прогресс ушел далеко вперед.

Сегодня рекорд скорости, поставленный водителем реактивного транспортного средства Энди Грином, составляет немыслимые 1230 километров в час! Более привычные нам седаны или городские кроссоверы, конечно, не так быстры. Но их ресурсов достаточно, чтобы при ДТП не оставить от водителя и пассажиров живого места. 

Чем быстрее едет автомобиль, тем больше последствий при столкновении. Всевозможные переломы, от конечностей до позвоночника, ушибы, гематомы, разрывы внутренних органов, кровотечения. А самое страшное, когда пострадавшему в ДТП врачи диагностируют сразу несколько повреждений. Между собой медики называют такой набор сочетанной или же политравмой. Почти треть пациентов сургутского травмцентра попадают на операционный стол именно с такой проблемой.

«Травма, с которой мы сталкиваемся. Это же не гужевой транспорт, как раньше было. Сейчас высокоскоростное движение. Вы посмотрите какое у нас строительство проходит (прим. речь про высотность зданий). Вид травмы изменился. У нас из 5 тысяч пациентов 30% сочетанная травма. Это большая нагрузка», — отметил заведующий хирургическим отделением БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница» Владимир Корженевский.

Большая нагрузка – это, конечно, не про усилия врачей, а про состояние, которое испытывает организм человека при серьезных повреждениях. И здесь каждая минута на счету, каждое движение медиков на вес золота, объясняют хирурги. Вопреки представлениям специалистов прошлого века, оперативное вмешательство, она же операция, это не панацея. Да, можно собрать человека по частям, восстановить кровоток, вправить кости в экстремально короткие сроки. И пусть это, вроде как, правильно, но пациент при таком подходе может не выдержать — у всех есть свой предельный ресурс, который не покажет ни один прибор.

«Раньше считалось, что надо в человека влить как можно больше растворов, добиться нормального артериального давления, то сейчас выяснилось, что это плохой подход. Гораздо лучше держать давление на каком-то более низком уровне. Это улучшает остановку кровотечения. Следующая проблема — это то, что пострадавший, доставленный к нам в весьма тяжелом состоянии, не может перенести всю ту операцию, которую ему нужно сделать для восстановления», — сказал профессор кафедры неотложной и общей хирургии Российской медицинской Академии непрерывного последипломного образования Минздрава РФ Александр Смоляр. 

Профессор Александр Смоляр приехал в Сургут как раз для того, чтобы обсудить с югорскими травматологами и хирургами современную тактику лечения политравм. Между собой медики называют ее Damage Control (Дамэйдж Контрол), что в смысловом переводе на русский язык означает «предотвращение развития неблагоприятных исходов». Хотя концепция и родилась в 1993 году за океаном, применять ее в нашей стране начали лишь в нулевых. Суть состоит в минимизации хирургического вмешательства при тяжелых повреждениях у пациента.

«Развивается концепция двухэтапного лечения повреждений: первым этапом мы останавливаем кровотечения временно, стабилизируем состояние пострадавшего, и только потом, после стабилизации состояния, обычно это 2-3 дня, мы повторно оперируем и выполняем уже окончательную репарацию всех повреждений», — рассказал Александр Смоляр.

Сургутские хирурги, ортопеды, травматологи, конечно, в курсе концепции Damage Control (Дамэйдж Контрол) и придерживаются ее постулатов. Однако сверить часы с экспертом всероссийского уровня никогда не помешает, говорит врач Ринат Рахметов. Особенно важно это в современных условиях, когда из-за турбулентности в международных отношениях опыт у зарубежных коллег никак не перенять.

«Нужно понимать суть терминологии. Терминология разнится. Как Александр Наумович (прим. Смоляр) рассказывает — европейский подход и российский подход должны прийти к единому знаменателю, чтобы разбираться в этом», — отметил хирург БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница» Ринат Рахметов.

На конференции Ринат Рахметов, врач с 13-летнем хирургическим опытом, узнал чуть больше о концепции щадящего лечения политравм, как сам признается. Хотя и без того применяет тактику Damage Control (Дамэйдж Контрол) регулярно. Вот, говорит, недавно был случай: поступила семья, которая попала в ДТП по дороге из Сургута в Федоровский. После аварии у девушки было сломаны ребра и позвонки, открылось внутреннее кровотечение. Но сразу на операционный стол ее не положили — состояние было тяжелым.

— По факту, раньше бы такого больного прооперировали. У нее нестабильная гемодинамика (прим. движение крови по сосудам). А что сделали мы: во-первых, начали ей оказывать интенсивную помощь, противошоковые интенсивные мероприятия для восстановления гемодинамики. А потом мы выполнили дренирование плевральной полости. И нужно было решить – так оперировать ее или нет. 

В итоге внутреннее кровотечение у девушки удалось остановить, под нож ложиться не пришлось. А вот и сама героиня — спустя две недели после серьезного ДТП она чувствует себя гораздо лучше. Муж говорит, что они периодически даже прогуливаются по коридору больницы. Да, тяжело, но так и лечение еще не закончено, делится сама Наида.

«С 8 числа лежим здесь, лечимся. Лечение мне очень нравится. Все на высшем уровне. Каждый день процедуры. И, конечно, поддержка заведующего, Владимира Карловича (прим. Корженевского) и нашего доктора Рината Орынбаевича (прим. Рахметова). Конечно, без оперативного вмешательства хорошо. Все зарастет, доктор обещал. 3 недели и полегчает», — рассказала пациентка Наида.

По разным данным летальность от политравм в России по-прежнему держится на высоком уровне — примерно 30% подобных повреждений организма приводит либо к смерти, либо к инвалидности. Но применение Damage Control (Дамэйдж Контрол), обмен опытом, повышение квалификации кадров все же дают свои результаты, уверяет заместитель главного врача Сургутской травмбольницы. «Мы наблюдаем за летальностью при ДТП. В нашем центре она значительно снизилась, больничная летальность. Это с учетом того, что к нам поступают самые тяжелые пациенты округа», — отметила заместитель главного врача БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница» Светлана Алиева.

В современном мире получить какое-либо увечье — легче легкого. Уснул за рулем, или отвлекся на смартфон? Итог известен. Решил без страховки помыть окно на 16 этаже высотки? Тоже огромный риск. Да, хотя врачи и пытаются отвечать вызовам времени в виде всего большого, тяжелого, и больно бьющего своими методиками типа Damage Control (Дамэйдж Контрол), и даже пусть они действительно работают и снижают летальность. Но лучше, все-таки, не испытывать свой организм на прочность. Ведь даже сами медики говорят, что у каждого есть определенный ресурс, и когда он исчерпан, хирурги бессильны. И важно его не растерять из-за глупости или невнимательности, поберечь себя и близких.